Kunnskapshull

Hva er effekten av nettbasert behandling for barn og unge med angst og depresjon?

Depresjon blant ungdom er en av de vanligste psykiske helseutfordringene i denne aldersgruppen, men mange unge får ikke tilgang til behandling tidlig nok. Internettbasert kognitiv atferdsterapi (ICBT) har vist god effekt, men en betydelig andel ungdommer responderer ikke på behandlingen eller faller fra underveis. Det har derfor vært behov for å utvikle alternative behandlingsmetoder som kan nå flere unge og samtidig gi bedre tilpasning til ulike behov.

Samtidig har det vært begrenset forskning på internettbasert psykodynamisk terapi (I-PDT) for ungdom med depresjon. Det har manglet kunnskap om hvorvidt denne behandlingsformen kan være like effektiv som ICBT, hvilke ungdommer som har størst nytte av behandlingen, og hvordan digitale terapiformer kan implementeres i ordinære helsetjenester.

Executive summary

Prosjektet undersøkte effekten av internettbasert psykodynamisk terapi (I-PDT) for ungdom med depresjon, og sammenlignet behandlingen med internettbasert kognitiv atferdsterapi (ICBT). Målet var å utvikle og evaluere et digitalt behandlingstilbud som kunne gjøre effektiv psykisk helsehjelp mer tilgjengelig for ungdom.

Prosjektet ble gjennomført ved Stockholms universitet i samarbeid med Linköpings universitet, og inkluderte flere studier med ungdom i alderen 15–19 år diagnostisert med moderat til alvorlig depresjon. Behandlingen bestod av terapeutstøttede nettbaserte moduler over ti uker, kombinert med digitale chatsamtaler og oppfølging.

Resultatene viste at I-PDT hadde god effekt på depresjonssymptomer, angst, følelsesregulering og selvmedfølelse. Studien fant også at I-PDT var like effektiv som ICBT når det gjaldt reduksjon av depressive symptomer, og at behandlingsresultatene ble opprettholdt over tid. Rundt 70 prosent av deltakerne i begge behandlingsgruppene ble vurdert som friske etter behandling.

Prosjektet bidro samtidig til ny kunnskap om hvorfor enkelte ungdommer ikke responderer på behandling, og utviklet modeller for å identifisere risiko for frafall og manglende behandlingseffekt på et tidlig tidspunkt.

Metode

Prosjektet bestod av flere kvantitative studier, inkludert randomiserte kontrollerte studier (RCT) og en non-inferiority-studie som sammenlignet I-PDT med ICBT.

Deltakerne var ungdom mellom 15 og 19 år med diagnostisert depresjon. Totalt deltok 272 ungdommer i hovedstudien som sammenlignet de to behandlingsformene. Behandlingen ble levert digitalt gjennom plattformen Iterapi og bestod av åtte terapeutstøttede selvhjelpsmoduler gjennomført over ti uker. Deltakerne fikk i tillegg støtte gjennom nettbaserte chatsamtaler med terapeuter.

Datainnsamlingen inkluderte ukentlige målinger av depressive symptomer, samt oppfølging av angst, følelsesregulering, selvmedfølelse og kostnadseffektivitet. Deltakerne ble fulgt opp i opptil tolv måneder etter avsluttet behandling.

Prosjektet inkluderte også utvikling av prediktive algoritmer for å identifisere ungdom med risiko for manglende behandlingsrespons eller frafall. Pandemien og endringer i digitale annonseplattformer påvirket rekrutteringen til enkelte delstudier, noe som gjorde det vanskeligere å nå planlagt deltakerantall i den siste studien.

Resultater

Hovedfunn: I-PDT er like effektiv som ICBT for ungdom med depresjon

Studien viste at internettbasert psykodynamisk terapi (I-PDT) hadde like god effekt som internettbasert kognitiv atferdsterapi (ICBT) ved behandling av ungdom med depresjon. Begge behandlingsformene ga stor reduksjon i depressive symptomer, og rundt 70 prosent av deltakerne i begge grupper ble vurdert som friske etter avsluttet behandling.

Behandlingseffektene ble opprettholdt gjennom hele oppfølgingsperioden på tolv måneder. Studien fant heller ingen signifikante forskjeller mellom behandlingsformene når det gjaldt kostnadseffektivitet.

Resultatene viser dermed at I-PDT kan være et effektivt alternativ til etablerte digitale behandlingsformer for ungdom med depresjon.

Sekundærfunn: Bedre emosjonsregulering, selvmedfølelse og ny kunnskap om behandlingsrespons

Prosjektet viste også positive effekter på flere sekundære utfallsmål. Ungdommene rapporterte redusert angst, bedre emosjonsregulering og økt selvmedfølelse etter behandling.

Studiene identifiserte samtidig faktorer som kan bidra til å forklare hvorfor enkelte ungdommer responderer bedre enn andre på behandling. Prosjektet utviklet prediktive modeller som viste lovende resultater i å identifisere ungdom med risiko for frafall eller manglende behandlingsrespons tidlig i behandlingsforløpet.

Prosjektet ga også viktig innsikt i ungdommers egne erfaringer med depresjon og digital behandling, blant annet gjennom kvalitative analyser av deltakernes beskrivelser av endringsprosesser og behandlingsopplevelser.

I tillegg viste prosjektet at digitale behandlingsmodeller kan implementeres på tvers av språk og land. I-PDT-programmet ble oversatt til både engelsk og norsk, og videre implementering og forskning er allerede igangsatt i flere land.

Konklusjon

Prosjektet viser at internettbasert psykodynamisk terapi (I-PDT) er en effektiv og gjennomførbar behandlingsform for ungdom med depresjon. Resultatene dokumenterer at behandlingen kan gi betydelig reduksjon i depressive symptomer og samtidig forbedre emosjonsregulering og psykisk mestring.

Studien bidrar til å utvide kunnskapsgrunnlaget for digitale psykiske helsetjenester ved å vise at psykodynamisk terapi kan fungere godt også i et nettbasert format. Prosjektet understreker samtidig betydningen av å utvikle flere ulike digitale behandlingsalternativer, slik at ungdom med ulike behov og preferanser kan få hjelp som passer dem.

Funnene peker også på et viktig potensial for tidlig identifisering av ungdom som står i fare for å falle fra behandling eller ikke oppnå ønsket effekt. Dette kan bidra til mer persontilpassede og effektive psykiske helsetjenester i framtiden.

Videre forskning bør undersøke hvordan I-PDT kan implementeres i større helsesystemer og hvordan behandlingen kan tilpasses ulike målgrupper og kontekster internasjonalt.